تأثیر هم‌راستایی کرونال و ساژیتال فمورال استم بر پیامدهای عملکردی میان‌مدت در آرتروپلاستی کامل مفصل ران با رویکرد قدامی مستقیم و استفاده از استم کوتاه بدون سیمان با حفظ تروکانتر
تأثیر هم‌راستایی کرونال و ساژیتال فمورال استم بر پیامدهای عملکردی میان‌مدت در آرتروپلاستی کامل مفصل ران با رویکرد قدامی مستقیم و استفاده از استم کوتاه بدون سیمان با حفظ تروکانتر
Influence of Coronal and Sagittal Femoral Stem Alignment on Mid-Term Functional Outcomes in Direct Anterior Approach Total Hip Arthroplasty Utilizing a Cementless, Trochanteric-Sparing Short Stem
نویسندگان:
Mohammad Poursalehian 1, Sina Hajiaghajani 1, Pouya Tabatabaei Irani 2, Seyed Mohammad Javad Mortazavi 2
مجله:
The Journal of Arthroplasty
چکیده فارسی:
هم‌راستایی صحیح فمورال استم یکی از عوامل مهم در موفقیت جراحی تعویض کامل مفصل ران (THA) محسوب می‌شود، اما اهمیت بالینی انحرافات خفیف در استم های کوتاه بدون سیمان که با رویکرد قدامی مستقیم (DAA) کارگذاری می‌شوند، هنوز به‌طور کامل مشخص نیست. این مطالعه با هدف بررسی تأثیر انحراف فمورال استم در صفحات کرونال و ساژیتال بر درد و عملکرد بیماران پس از جراحی انجام شد.
در این پژوهش، اطلاعات ۳۴۸ مفصل ران مربوط به ۳۰۶ بیمار که تحت آرتروپلاستی اولیه مفصل ران با رویکرد قدامی مستقیم قرار گرفته بودند، به‌صورت گذشته‌نگر بررسی شد. وضعیت قرارگیری فمورال استم با استفاده از رادیوگرافی‌های استاندارد یک سال پس از عمل ارزیابی و پیامدهای گزارش‌شده توسط بیماران، شامل شدت درد (VAS)، امتیاز هیپ هریس (HHS) و شاخص WOMAC، در میانگین ۴٫۳ سال پس از جراحی تحلیل شد.
نتایج نشان داد انحراف کرونال در ۷٫۲ درصد و انحراف ساژیتال در ۲۲٫۱ درصد از موارد مشاهده شد. انحراف کرونال تأثیر معنی‌داری بر درد یا عملکرد بیماران نداشت. در مقابل، انحراف ساژیتال با کاهش خفیف امتیاز HHS و افزایش امتیاز WOMAC همراه بود، اما این اختلاف‌ها از نظر بالینی معنادار نبودند. همچنین سن کمتر، شاخص توده بدنی پایین‌تر، کوچک بودن اندازه ساقه و افزایش آنتی‌ورژن کاپ از عوامل مرتبط با بروز انحراف ساژیتال بودند.
به‌طور کلی، نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که اگرچه دستیابی به هم‌راستایی خنثی فمورال استم در جراحی تعویض مفصل ران همچنان توصیه می‌شود، انحرافات جزئی به‌ویژه در صفحه ساژیتال تأثیر قابل‌توجهی بر عملکرد میان‌مدت بیماران ندارند. با این حال، انجام مطالعات طولانی‌مدت برای بررسی تأثیر این انحرافات بر میزان جراحی‌های مجدد ضروری است.
کلمات کلیدی:
ناهماهنگی کرونال فمورال استم، رویکرد قدامی مستقیم، پیامدهای گزارش‌شده توسط بیمار، ناهماهنگی ساژیتال فمورال استم، استم کوتاه، آرتروپلاستی کامل مفصل ران
لینک DOI:
https://doi.org/10.1016/j.arth.2025.10.059
لینک مقاله:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883540325013385?via%3Dihub
Abstract
Background: Neutral femoral-stem alignment is thought to promote durability and function after total hip arthroplasty (THA), but the clinical relevance of modest malalignment, particularly in modern, cementless short stems inserted through a direct anterior approach (DAA), remains uncertain. This study aimed to evaluate whether coronal or sagittal femoral stem malalignment affects pain and function after DAA THA with a cementless short stem.
Methods: We retrospectively reviewed 348 hips (306 patients) that underwent primary DAA THA. Stem orientation was measured on standardized anteroposterior (AP) and lateral radiographs obtained one year postoperatively. Patient-reported outcome measures (PROMs), including Visual Analog Scale (VAS) pain, Harris Hip Score (HHS), and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), were collected at a mean of 4.3 ± 1.2 years. Multivariable linear regression examined factors linked to malalignment and its independent association with PROMs.
Results: Coronal malalignment occurred in 25 of 348 hips (7.2%) and sagittal malalignment in 77 of 348 (22.1%). Coronal malalignment did not significantly affect final PROMs (VAS, HHS, WOMAC; P > 0.05). Sagittal malalignment was associated with lower HHS (91.9 ± 7.6 versus 93.6 ± 6.8; = 0.010) and higher WOMAC (11.9 ± 10.2 versus 9.7 ± 9.1; P = 0.005). The absolute differences (1.7 HHS points and 2.2 WOMAC points) were below the accepted minimal clinically important differences (MCIDs). Factors associated with sagittal malalignment included younger age, lower body mass index (BMI), stem undersizing, and higher cup anteversion (all P < 0.05). Sagittal malalignment remained an independent (albeit modest) predictor of worse HHS and WOMAC after adjustment.
Conclusions: Coronal stem malalignment does not compromise mid-term pain or function after DAA THA with a cementless short stem. Sagittal malalignment shows statistically, but not clinically meaningful, detriments in functional scores. Neutral stem insertion should be targeted as much as possible, but minor deviations appear tolerable. Future long-term studies with larger sample sizes are warranted to see if sagittal malalignment has an effect on revision rates.
Keywords: coronal stem malalignment; direct anterior approach; patient-reported outcomes; sagital stem malalignment; short stem; total hip arthroplasty.
ارسال نظر